Impotência sexual, também conhecido como disfunção sexual, é a incapacidade de ter ou manter a ereção ( ou pênis ereto ) adequada para uma relação sexual.  Essa alteração atinge aproximadamente 18 milhões de homens nos Estados Unidos, sendo destes apenas 10% procuram o médico para orientação e tratamento. A ereção ocorre por mecanismos nervosos e vasculares.

O pênis se torna ereto quando estímulos nervosos do cérebro levam à abertura de válvulas e vasos do pênis enchendo de sangue o órgão e levando à ereção.

A disfunção sexual é causada por dois fatores: físico e psicológico ( emocional ), sendo o mais freqüente o segundo, porém tem aumentado a incidência dos fatores físicos devido aos modernos métodos diagnósticos.

O fator físico é devido à: Diabetes, Arterosclerose, cardiopatia, uso crônico de medicamentos, tabagismo, alcoolismo, doenças crônicas do rim e fígado, Alterações Hormonais. O fator psicológico é causado por stress, ansiedade, angústia.

O diagnostico é feito através da história e do exame físico, sendo complementado por exames de sangue e avaliação do fluxo de sangue do pênis, que pode ser feito por injeção de drogas. Essa avaliação é feita no sentido de se determinar a causa do problema: físico ou psicológico.

Os exames de imagem disponíveis envolvem a mais avançada tecnologia, desde exames de raios-X até procedimentos mais elaborados, como o Doppler para quantificar o fluxo arterial; o TPN, que é o monitoramento da tumescência peniana noturna; estudos neurofisiológicos; cavernosograma; cavernosometria e demais.

O tratamento clínico baseia-se na prescrição de medicamentos como o sildenafil, o tadafil, a prostaglandina e outros. A terapia de Reposição Hormonal, após análise criteriosa de todo o eixo hormonal, visa a correção de distúrbios, com a suplementação adequada e fisiológica de hormônios, suspensão de medicamentos se possível, controle das doenças crônicas, uso de dispositivo de vácuo, injeção de drogas intracavernosas (pênis ).

O tratamento psicológico busca a resolução de causas psicossexuais, via terapias de casal ou individual breve.

O tratamento cirúrgico, necessita de avaliação criteriosa do estado geral do paciente e estilo de vida. Pode ser cirurgia arterial, cirurgia venosa, inclusão de próteses maleáveis, de próteses infláveis ou de procedimentos cirúrgicos combinados. Cirurgia para colocação de prótese peniana.

Disfunção Orgástica

A característica essencial da ejaculação precoce é o início persistente ou recorrente de orgasmo e ejaculação mínima antes, durante ou logo após a penetração e antes que o indivíduo o deseje.

Uma outra causa a ser levada em consideração, são os fatores que afetam a duração da fase de excitação, tais como idade, novidade da parceria sexual ou satisfação e freqüência recente de vida sexual. A maioria dos homens com este transtorno consegue retardar o orgasmo durante a automasturbação por um tempo consideravelmente maior do que durante o coito. As estimativas dos parceiros quanto ao tempo transcorrido desde o início da atividade sexual até a ejaculação, bem como sobre o fato de a ejaculação precoce ser ou não um problema podem apresentar grande disparidade. A perturbação deve causar acentuando sofrimento ou dificuldade interpessoal.

Temos ainda uma outra particularidade, que é a ejaculação precoce não se dever exclusivamente aos efeitos diretos de uma substância (por ex.: abstinência de opióides).

Tais tipos podem se apresentar isolados ou combinados, o que necessita de uma avaliação clínica e laboratorial criteriosa.

Características e Transtornos Associados

Como outras disfunções sexuais, a ejaculação precoce pode criar tensão em um relacionamento. Alguns homens solteiros hesitam em procurar novas parceiras por medo do embaraço causado pelo transtorno, o que pode contribuir para o isolamento social.

A maioria dos homens jovens aprende a protelar o orgasmo com a experiência sexual e aumento da idade, mas alguns continuam ejaculando precocemente e podem buscar auxílio para o transtorno. Alguns homens são capazes de retardar a ejaculação em um relacionamento ao longo prazo, mas experimentam uma recorrência da ejaculação precoce quando com um novo parceiro. Tipicamente, a ejaculação precoce é encontrada em homens jovens e está presente desde suas primeiras tentativas de intercurso. Quando o início ocorre após um período de funcionamento sexual adequado, o contexto comumente envolve uma redução da freqüência da atividade sexual, intensa ansiedade quanto ao desempenho com uma nova parceira ou perda do controle ejaculatório relacionada à dificuldade em obter ou manter ereções.

Mecanismo que impede a ereção